CASA カサ

アメリカでの児童虐待や育児放棄への対応についての報告

申し込み用紙

CASAへの申し込み用紙

<個人情報>

日付、名前、住所、電話番号、メールアドレス、緊急連絡先

<雇用状況>

雇用主、雇用形態、勤務年数、勤務先住所、勤務先に連絡可能か否か、仕事内容の説明

質問:里親の経験がありますか?児童相談所に勤務したことがありますか?

<学歴>

どのレベルまで終了したか、マルをつける

質問:現在学校に通っていますか?CASAのボランティアによって単位を受理する予定ですか?外国語が話せますか?話せるなら何語を話せますか?

<活動内容>

質問:一年間のボランティアにコミットできますか?一週間に何時間ボランティア可能ですか?CASAは配置されたケースの裁判の傍聴が義務付けられています。出席可能ですか?一週間のカレンダーの中で活動可能な時間帯にマルをつけてください。活動できない曜日はありますか?交通手段は確保されていますか?運転免許を保持していますか?特に担当希望の年齢層はありますか?はいの場合、年齢層を記入。

<推薦状>

各推薦人の情報を記入する。氏名、住所、電話番号、申込者との関係

<その他下記の質問に回答を記入>

逮捕歴がありますか?ある場合は理由を記入。

過去に児童相談所の捜査を受けたことがありますか?ある場合は理由を記入。

CASAのプログラムをどこで知りましたか?

なぜCASAに応募しましたか?

CASAのボランティアを通して何を得たいと思いますか?

今までのボランティアの経歴があれば記入してください。

あなたの子育てや親の子供に対する権利と責任についての考えを書いてください。

問題を抱える家庭を再構築するにあたり社会が貢献できることは何ですか?

子供にとって最善の方法を見出す為にあなたはどんな知識や経験をお持ちですか?

ボランティアをするにあたりあたなの心構え、知識、趣味や特技を教えてください。

自身について経歴・履歴をまとめて記入してください。 

 ※最終のページは宣誓書です

申し込み内容に虚偽がないことを誓い、CASAオフィスがバックグランドチェックを行うことを許可しますという内容になります。

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